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危险化学品经营许可证申请书

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危险化学品经营许可证申请书

批发(不带储存设施)



申请企业

申请类别 □新设 □延期

□延期并变更

填表日期

申请企业盖章

上海市安全生产监督管理局编制


表1：企业基本信息

企业名称


注册、经营地址


□内环内 □中环内 □外环内 □外环外

法定代表人

姓名


主要负责人

姓名


经营方式

□批发（不带储存设施）

基本信息

组织机构

代码


企业类型

□全民所有制 □集体所有制 □股份制 □有限制 □私有制

经济性质


登记机关


注册资本

万元

上年销售额

万元

主管单位

□无 □有，

人员情况

职工

总人数

人

安全管理

人员人数

人

危险化学品经营从业人员人数 人

联系方式

固定电话


主要负责人手机


安全管理

人员


手机


邮编


传真


原危险化学品

经营许可证

□无 □有

证书编号


发证日期

年 月 日

证书

有效期

年 月 日至 年 月 日

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